מחקרים

הפער בין המצוי לרצוי בטיפול התרופתי לאחר אשפוז על רקע אי ספיקת לב

עד כמה אנחנו רחוקים מהנחיות הטיפול העדכניות באי ספיקת לב וממדדי איכות של בתי החולים לטיפול באי ספיקת לב?

27.10.2019, 11:31
אשפוז (צילום: אילוסטרציה)

ההנחיות לטיפול באי ספיקת לב (HF) מורות על מתן מרשם לטיפול תרופתי לפני השחרור מאשפוז בבית החולים. חלק מהטיפולים הללו נכלל במדדי באיכות לאומיים ובינלאומיים שפורסמו בפומבי. קבוצת קרדיולוגים אמריקאית פרסמה עבודה שמטרתה חישוב הנטל של התרופות החדשות הניתנות בשחרור מאשפוז.

החוקרים השתמשו בנתוני הרישום Get With The Guidelines-HF בין השנים 2008-2013 כדי לאפיין מרשמים, אינדיקציות והתוויות נגד ל-ACEi, ARB, חוסמי β, אנטגוניסטים לאלדוסטרון, הידרלזין/דיזיטראט, איזוסורביד ונוגדי קרישה. החוקרים בחנו את ההבדל בין משטר הטיפול התרופתי של המטופל בזמן הקבלה בבית החולים ובין זה המומלץ למתן על פי מדדי איכות HF.

בקרב 158,922 חולים מתוך 271 בתי חולים עם אבחנה ראשונית של HF, מתן מרשם של ACEI או ARB נמצא אצל 18.1% מכלל החולים (55.5% מהזכאים לא קיבלו בקבלתם לאשפוז), חוסמי β ב-20.3% (50.5% מהזכאים), אנטגוניסטים לאלדוסטרון ב-24.1% (87.4% מהזכאים), הידרלזין/איזוסורביד דיניטראט ב-8.6% (93.1% מהזכאים) ונוגדי קרישה אצל 18.0% (58.0% מהזכאים).

במצטבר, 0.4% מהמטופלים היו זכאים לחמש קבוצות תרופות חדשות, 4.1% לארבע קבוצות תרופות חדשות, 9.4% לשלוש קבוצות תרופות חדשות, 10.1% לשתי קבוצות תרופות חדשות ו-22.7% לקבוצת תרופות חדשה אחת. 15.0% לא היו זכאים לתרופות חדשות בגלל מרשם מתאים בכניסה; 38.4% לא היו זכאים לתרופות שהומלצו על ידי מדדי איכות HF. בהשוואה לכמות תרופות חדשות להן יש אינדקציה (ממוצע, 1.45 ± 1.23), המרשמים החדשים בפועל היו נמוכים יותר (ממוצע, 1.16 ± 1.00).

החוקרים מסכמים כי כרבע מהחולים המאושפזים על רקע HF צריכים להתחיל בתרופה אחת או יותר על מנת לעמוד במדדי איכות לטיפול ב-HF. מערכות לווידוא התחלת הטיפולים התרופתיים החדשים וניהול של בית מרקחת חיוניים להעברת חלקו של הטיפול באי ספיקת לב מבית החולים לקהילה.

מקור: 

Allen, Larry A., et al. "Medication initiation burden required to comply with heart failure guideline recommendations and hospital quality measures." Circulation 132.14 (2015): 1347-1353.

נושאים קשורים:  מחקרים,  אי ספיקת לב,  אשפוז,  מדדי איכות